関係様式のﾀﾞｳﾝﾛｰﾄﾞ
関係様式のダウンロード
こちらでは特別養護老人ホーム高瀬荘に関係する様式がダウンロードできます
（当サイト内の各ページにある 青い山脈 決算報告 を除く資料もこちらでダウンロードできます）
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関係資料
施設サービス入所申込書
 | 特別養護老人ホーム高瀬荘への入所申込にあたり (2019-05-01 ・ 127KB) 用紙サイズ：A4
高瀬荘のみで必要な書類となります。必ずご確認ご持参ください。
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| 特別養護老人ホーム入所申込書 (2019-05-01 ・ 67KB) 用紙サイズ：A4
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| 介護保険受給者情報提供承諾書 (2019-05-01 ・ 121KB) 用紙サイズ：A4
（元号が平成のものは二重線のうえ令和とご記入ください）
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| 情報提供同意書 (2019-05-01 ・ 112KB) 用紙サイズ：A4
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| 要介護1・要介護2でのお申し込みについて (2015-04-01 ・ 120KB) 用紙サイズ：A4
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短期入所関係
| 利用予約票（事業所用） (2020-04-15 ・ 228KB) 用紙サイズ：A4
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 | 利用予約票（事業所用） (2020-04-15 ・ 18KB) 用紙サイズ：A4
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| 利用者状況表（事業所用） (2012-05-01 ・ 694KB) 用紙サイズ：A3
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 | 利用者状況表（事業所用） (2012-05-01 ・ 121KB) 用紙サイズ：A3
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